Todos os Recém Nascidos (RN) tem níveis de Bilirrubina plasmática aumentados durante a primeira semana de vida, no entanto, cerca de dois textos apresentam hequiterícia visível nesse período. Os níveis de bilirrubina plasmática devem ser o aumento da concentração de bilirrubina indireta, ou seja, bilirrubina não conjugada. Estes níveis aumentam durante alguns dias, atingem um ápice e decresce em seguir até uma semana de vida em rnt e até aproximadamente 10 dias em rnpt. Os níveis aumentados de bilirrubina plasmática se devem ao metabolismo do agrupamento M da hemoglobina destruída nos primeiros dias de vida pelo sistema retículo endotelial. Um dos metabólitos produzidos é a bilirrubina, que sendo lipossolúvel, se liga a Albumina para ser transportado até o fígado onde deverá ser conjugada dando origem a bilirrubina direta, agora hidrossolúvel é facilmente excretado através da bile ou dos Reis. No RN vírgula uma parte da bilirrubina pode ser encontrada no intestino delgado vírgula sendo reabsorvido e através da circulação entero hepática chegando novamente ao fígado.
No RN os níveis aumentados de bilirrubina se devem a vários fatores, sendo os principais a capacidade reduzida do fígado em conjugar a bilirrubina direta, a diminuição da Captação hepática e aumento reabsorção através da circulação entero hepática. Associado aos fatores antes descritos, situações em que há aumento da hemólise incompatibilidade RH ou a b o, deficiência de g6pd, coleções sanguíneas como hematomas, policitemia, etc. podem resultar em acúmulo de bilirrubina na circulação chegando a níveis que pode haver impregnação do sistema nervoso central por esta bilirrubina, Principalmente nos gânglios da base. esta impregnação é denominada de Kernicterus ou encefalopatia bilirrubinica, sendo muito temida devido aos quadros sequelares que podem produzir bem como pela alta mortalidade associada ao quadro.
Importante salientar que a outros quadros além da hemólise que podem levar ao aumento da bilirrubina indireta plasmática como efeitos na excreção hepática de bilirrubina conjugada, deficiência de conjugação, deficiência na captação de bilirrubina pelo hepatócito, síndrome de Gilbert e várias outras.
sabe-se que níveis plasmáticos de bilirrubina indireta próximos de 20 miligramas litro aumentam em muito o risco do RN apresentar Kernicterus, embora este valor varia bastante em função do peso de nascimento e do momento de instalação da icterícia.
| RN em tratamento de fototerapia |
A ictericia pode ser inicialmente classificada em precoce ou tardia. A primeira ocorrendo nas primeiras 24 horas de vida e a segunda após este ponto.
O tratamento preferido para icterícia é a fototerapia, através da qual ocorre foto isomerização da bilirrubina a formas mais facilmente excretáveis pela bile e pela urina conto a fototerapia pode ser realizada utilizando-se bilispot, biliberco, ou ainda bilitrom, todos oferecem luz de alta intensidade E com aspecto visível na cor azul, variando a área de exposição e qualidade da lâmpada entre um dispositivo e outro.
Sempre que detectado a Icterícia precoce, deve ser instituída a fototerapia por no mínimo 24 horas, independente dos valores de bilirrubina. Deve ser realizado o acompanhamento Laboratorial aos níveis de bilirrubina indireta a cada 6 ou 12 horas e ainda colhidos exames subsidiários como tipagem sanguínea da mãe e do filho, Kombis direto e indireto, eluato, hematócrito, hemoglobina e reticulócitos, dosagem de g6pd TSH. a saída da fototerapia deve ser dar com níveis de bilirrubina adequados ao peso de nascimento e as horas de vida. Quando a icterícia se instala após 24 horas de vida, é denominada hequiterícia tardia e a indicação de fototerapia se dá por nível de bilirrubina indireta segunda tabela de peso de idade. Tem duração mínima de 24 horas com critérios de saída da fototerapia ao atingir o nível de bilirrubina: abaixo do nível de entrada.
