A intoxicação por Peixes Ciguatera (CFP) é uma síndrome clínica causada pela ingestão de peixes que acumularam ciguatoxinas (CTXs) devido à alimentação de microalgas tóxicas ( Gambierdiscus spp. e Fukuyoa spp.) [1,2]. Regiões endêmicas tradicionais para peixes ciguatóxicos incluem áreas no Mar do Caribe e nos Oceanos Pacífico e Índico, mas surtos autóctones também foram relatados na Europa (Ilhas Canárias e Madeira) [3-9]. Surtos em países da Europa continental têm sido associados ao consumo de peixe importado [10,11].

O envenenamento por ciguatera não está sob vigilância de rotina na UE, que é projetado para doenças transmissíveis e problemas de saúde especiais, como resistência antimicrobiana, mas todas as ameaças biológicas transfronteiriças inesperadas e potencialmente graves à saúde são monitoradas pelo ECDC [12].

Ciguatoxinas (CTXs)

As ciguatoxinas (CTXs) ativam os canais de sódio controlados por voltagem nas membranas celulares, aumentando a permeabilidade ao íon sódio e despolarizando a célula nervosa. Os CTXs são estáveis ​​à temperatura, portanto não são destruídos pelo cozimento ou pelo congelamento do peixe. Além disso, as toxinas são incolores, inodoras e insípidas, o que impossibilita seu sabor ou cheiro [2,13].

A apresentação clínica varia de acordo com as características individuais e a origem geográfica das CTXs. Os sintomas gastrointestinais podem preceder ou acompanhar os sintomas neurológicos, que geralmente aparecem de três a 48 horas após a ingestão do peixe contaminado. Os sintomas podem incluir náuseas, vómitos, diarreia, cólicas abdominais, parestesia dos lábios, língua e extremidades, alodinia fria (dor em queimação causada por um estímulo frio normalmente inócuo), gosto metálico na boca, artralgia, mialgia, prurido sem urticária ou eritema , fraqueza muscular, visão turva, relações sexuais dolorosas, hipotensão e bradicardia [1,11,14].

A alodinia ao frio é considerada especialmente característica da CFP, embora não seja sofrida por todos os pacientes. Os sintomas neurológicos geralmente desaparecem em semanas, embora alguns sintomas possam durar meses. Sintomas recorrentes podem ocorrer após a ingestão de certos alimentos ou bebidas como álcool, nozes ou peixes não tóxicos. A CFP raramente é fatal, mas a morte pode ocorrer em casos graves devido a desidratação grave, choque cardiovascular ou insuficiência respiratória [1,11,14].

Ciguatera é uma das intoxicações alimentares mais comuns relacionadas ao consumo de peixes, mas sua verdadeira incidência não é conhecida. A prevalência em áreas endêmicas varia de 0,1% da população em terras continentais (Queensland [Austrália] ou Flórida [Estados Unidos da América]) a mais de 50% em pequenas ilhas do Pacífico Sul ou do Caribe. As regiões tradicionalmente endêmicas são áreas do Mar do Caribe, Pacífico e Oceano Índico [1,14,15].

Na Europa, vários casos de PCP foram relatados por viajantes para países endêmicos, bem como pelo consumo de peixe contaminado importado nos últimos 20 anos [10,11,16,17]. Surtos de ciguatera devido ao consumo de peixe autóctone também foram relatados na Madeira (Portugal) e nas Ilhas Canárias (Espanha) [3-9].

Mudanças ambientais globais (incluindo mudanças climáticas) tiveram um impacto favorável na distribuição e proliferação das microalgas que produzem CTXs [18-20]. Além disso, a globalização do comércio de pescado também pode contribuir para a disseminação do peixe ciguatóxico e, assim, aumentar o risco de envenenamento devido ao consumo de peixe importado [10,11].

A CFP é causada pelo consumo de peixes herbívoros que se alimentam de microalgas tóxicas ( Gambierdiscus spp. e Fukuyoa spp.), que se ligam a macrófitas ou corais mortos, e de peixes carnívoros que consumiram peixes herbívoros tóxicos [1,2].

Mais de 400 espécies conhecidas de peixes de águas tropicais e subtropicais foram classificadas como potenciais portadoras de CTXs. Exemplos de peixes mais frequentemente associados a casos de ciguatera incluem barracuda, garoupa, olho-de-boi, pargo, moreia, peixe-porco, cavala, peixe-cirurgião e peixe-papagaio. Maior gravidade da doença está associada à ingestão de cabeça ou órgãos de peixe. Também é aconselhável evitar o consumo de vísceras de peixe (incluindo fígado), ovos e pele [1,9].

A transmissão pessoa a pessoa de CTXs é extremamente rara, mas a transmissão de mãe para filho durante a amamentação ou através da placenta, bem como durante a relação sexual, foi descrita [21-25].

Testes laboratoriais confiáveis ​​para detectar CTXs em amostras clínicas não estão disponíveis atualmente, mas eles podem ser detectados em peixes [26,27]. Os métodos semiquantitativos, incluindo a citotoxicidade in vitro ou os ensaios de ligação ao receptor, podem detectar todos os análogos ativos da toxina que apresentam uma toxicidade semelhante à CTX. Embora esses ensaios não forneçam informações sobre os perfis de toxinas, eles podem ser aplicados como métodos de triagem para CTXs. Os métodos de cromatografia líquida-espectrometria de massa em tandem (LC-MS/MS) permitem a detecção específica de análogos de toxinas individuais de CTXs do Pacífico, Caribe e Oceano Índico, bem como a quantificação de CTXs em extratos de peixe [28-30]. Nenhum dos métodos analíticos atualmente disponíveis foi formalmente validado. Os limites máximos para CTXs em peixes não foram estabelecidos para fins regulatórios na UE [26].

O diagnóstico em humanos baseia-se principalmente na história recente de consumo de peixe e na apresentação clínica. O diagnóstico é confirmado se vários indivíduos desenvolverem sintomas semelhantes e relatarem uma história comum de consumo de frutos do mar. Como vários outros envenenamentos por toxinas marinhas causam sintomas parcialmente semelhantes aos da PCP, é importante descartá-los obtendo um histórico completo de consumo recente de frutos do mar. Se o histórico recente de consumo de frutos do mar identificar frutos do mar, mas não o consumo de peixes, outras intoxicações marinhas são mais prováveis.

Não há tratamento específico, que se baseia em cuidados sintomáticos e de suporte [1,2]. Os casos geralmente não são notificados nos sistemas nacionais de vigilância, mas podem ser relatados nos centros nacionais de envenenamento. A CFP pode causar surtos entre consumidores que compraram peixe marinho em mercados de frutos do mar ou consumiram peixe tóxico em restaurantes. O peixe tóxico pode se espalhar pelos países através dos mercados internos, uma vez que o peixe tenha entrado na UE/EEE. Prevenir a entrada de peixes tóxicos nos mercados é a forma mais eficaz de prevenir surtos [31].

Em caso de suspeita de intoxicação por ciguatera desencadeando planos para testar peixes, é aconselhável manter os restos de alimentos ou partes do peixe consumido congelados a -20ºC e entrar em contato com a autoridade local de segurança alimentar.

Os pescadores devem evitar a pesca em áreas onde ocorreram casos e surtos ou onde há suspeita da presença de microalgas contendo ciguatoxina. Esses cuidados devem ser levados em consideração durante todo o ano, pois a ciguatera não é sazonal.

Evitar o consumo de grandes peixes predadores de recifes de áreas afetadas pode ajudar a prevenir a ciguatera, embora em algumas áreas o consumo de peixes herbívoros também possa apresentar um alto risco de envenenamento. Informações locais sobre espécies de peixes que causam ciguatera na região devem ser consideradas e todas as instruções disponíveis pelas autoridades locais de segurança alimentar devem ser seguidas.

Uma vez que os CTXs podem ser transmitidos através da amamentação e de relações sexuais desprotegidas, deve ser considerado o conselho para abster-se de amamentação e/ou relações sexuais (desprotegidas) enquanto sintomáticos.

Se você suspeitar que está com ciguatera, procure atendimento médico e considere evitar a ingestão de certas bebidas e alimentos (principalmente álcool, peixes e nozes) por seis meses após o envenenamento, pois podem causar sintomas recorrentes. Os pacientes com sintomas de ciguatera devem ser questionados detalhadamente sobre os tipos de peixe que consumiram, bem como os horários e locais de consumo, se possível.

A recomendação geral é que os médicos de viagens e viajantes consultem as diretrizes e recomendações nacionais de viagens como a principal fonte de informação.

Os viajantes para áreas endêmicas devem estar cientes dos riscos relacionados ao consumo de certas espécies de peixes (citadas acima). O peixe só deve ser comprado em mercados de frutos do mar controlados. A identificação e remoção de peixes tóxicos da cadeia alimentar é uma prioridade para prevenir a ocorrência de novos casos.

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Lista de referências

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