Tifo transmitido por piolho (tifo epidêmico ou Tifo exantemático) é uma doença transmitida por vetor causada por Rickettsia prowazekii e transmitida através de fezes infectadas do piolho do corpo Pediculus humanus humanus . O tifo transmitido pelo piolho é responsável por grandes epidemias em populações com más condições sanitárias e superlotadas. A doença pode ser grave com uma mortalidade de até 60% sem tratamento com antibióticos. Mas isso pode ser reduzido para menos de 5% com antibióticos e tratamento de suporte [1]. São relatados casos esporádicos da forma reincidente do tifo transmitido pelo piolho (a chamada doença de Brill-Zinsser). Apesar da disponibilidade de tratamento, o tifo transmitido pelo piolho ainda é uma preocupação para as autoridades de saúde pública devido à sua capacidade de se espalhar em populações vulneráveis ​​infestadas por piolhos. A prevenção primária do tifo transmitido pelo piolho baseia-se em medidas para evitar a infestação por piolhos e fornecer profilaxia antibiótica no caso de um surto em uma população definida (por exemplo, em campos de refugiados).

Tifo transmitido por piolho é causado por Rickettsia prowazekii , uma bactéria gram-negativa intracelular obrigatória com um cromossomo circular singular de 1,1 Mb.

R. prowazekii pertence ao grupo do tifo do gênero Rickettsia . A Rickettsia typhi , responsável pelo tifo endêmico, também pertence ao grupo do tifo do gênero Rickettsia , mas é transmitida por pulgas.

A análise genômica demonstra duas cepas de Rickettsia prowazekii ; um isolado apenas de humanos e outro identificado em esquilos voadores ( Glaucomys volans ) que é responsável apenas por casos esporádicos de tifo.

O período de incubação do tifo epidêmico transmitido pelo piolho é tipicamente entre 10 e 14 dias.

Os sintomas estão associados a infecções de células endoteliais e à subsequente vasculite induzida por rickettsia.

O início dos sintomas geralmente é súbito após uma fase prodrômica de mal-estar que dura alguns dias.

Os sintomas (frequência relativa dada entre parênteses) incluem febre alta (100%), dor de cabeça (91-100%), taquipneia (97%), calafrios (82%) e sensibilidade muscular (70%), sendo esta última geralmente intensa.

A erupção cutânea é frequente e esta característica clínica é importante para apoiar o diagnóstico. Inicia-se nas axilas, espalha-se principalmente pelo tronco, podendo estender-se centrífugamente para as extremidades (geralmente poupando a face, palmas e plantas dos pés). As lesões aparecem inicialmente como áreas eritematosas e esbranquiçadas não confluentes, mas posteriormente como lesões petequiais e até purpúricas, sendo frequentemente atribuídas a vasculite (em cerca de um terço dos pacientes).

Vários sintomas do sistema neurológico central podem ser observados (por exemplo, confusão, estupor, coma e convulsões).

Além disso, manifestações clínicas inespecíficas (frequência relativa entre parênteses) podem estar associadas ao tifo epidêmico, como dor abdominal (60%), náusea (32%), artralgia (50%), tosse (38%) e, menos frequentemente, conjuntivite. Esplenomegalia também pode ser observada.

As complicações da vasculite sistêmica podem ocorrer com síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e trombose periférica e cerebral.

A taxa de letalidade pode chegar a 60% entre os pacientes não tratados, diminuindo para menos de 5% com tratamento antibiótico adequado e cuidados de suporte.

Anormalidades laboratoriais comuns incluem trombocitopenia, aumento da ureia no sangue e aumento dos níveis de transaminase hepática.

A doença de Brill-Zinsser é uma recaída tardia que pode ocorrer meses ou anos após a infecção inicial por R. prowazekii . A apresentação clínica é semelhante ao tifo transmitido pelo piolho, mas está associada a uma menor taxa de mortalidade.

Casos esporádicos de infecção por R. prowazekii presumivelmente adquiridos de origem zoonótica apresentam sintomas comparáveis ​​ao tifo transmitido por piolho.

Historicamente, grandes surtos suspeitos de tifo epidêmico ocorreram em todo o mundo, especialmente entre tropas militares durante as Guerras Napoleônicas e a Primeira e Segunda Guerras Mundiais.

O tifo epidêmico foi generalizado globalmente antes da introdução dos antibióticos modernos. Surtos de tifo transmitido por piolho ocorrem durante os meses mais frios e têm sido associados às condições superlotadas e insalubres que prevalecem em tempos de guerra.

O tifo epidêmico raramente é encontrado entre os viajantes. Pode ocorrer em populações vulneráveis ​​onde os piolhos do corpo são predominantes (por exemplo, populações sem-teto em áreas empobrecidas ou campos de refugiados).

Entre as décadas de 1950 e 1980, grandes epidemias de tifo transmitido pelo piolho tornaram-se menos frequentes e sua distribuição geográfica diminuiu devido a melhorias nos padrões de vida. Durante este período, casos esporádicos de origem zoonótica plausível (nos EUA) e doença de Brill-Zinsser foram relatados na literatura [3].

Durante a década de 1990, o tifo transmitido pelo piolho ressurgiu em focos associados a más condições sanitárias (como em prisões e campos de refugiados) e um clima mais frio encontrado em regiões montanhosas. Surtos foram relatados nas terras altas rurais da América Central e do Sul (especialmente no Peru) e na África (Burundi, Uganda, Etiópia, Nigéria e Ruanda) [1,4-6]. Casos esporádicos ou pequenos surtos suspeitos foram identificados no norte da África, Rússia e Cazaquistão, e entre populações de rua em países desenvolvidos [7-11].

Casos esporádicos de tifo epidêmico de provável origem zoonótica foram relatados em vários estados do leste dos Estados Unidos nas últimas décadas [3,12,13].

Reservatórios de R. prowazekii associados a carrapatos foram descritos em carrapatos na Etiópia e no México [14,15]. Espera-se que a importância para a epidemiologia humana seja limitada.

A recidiva tardia do tifo epidêmico (doença de Brill-Zinsser) pode ser a fonte de um surto ressurgente.

A Rickettsia prowazekii é transmitida de humano para humano pelo piolho corporal Pediculus humanus humanus . O piolho da cabeça ( Pediculus humanus capitis ) e o piolho do caranguejo ( Phthirus pubis ) podem transmitir R. prowazekii experimentalmente, mas as epidemias conhecidas estão ligadas ao piolho do corpo.

As riquétsias podem permanecer viáveis ​​e infecciosas no piolho morto por semanas e nas fezes do piolho por até 100 dias.

Ao se alimentar de um ser humano infectado, o piolho do corpo ingere R. prowazekii que se multiplica nas células epiteliais do intestino médio. Quando estes estouram, os patógenos são excretados com as fezes do piolho do corpo. R. prowazekii tem um impacto na longevidade do piolho do corpo e pode matá-lo.

Em média, um piolho adulto viverá de 20 a 30 dias. Os piolhos do corpo multiplicam-se rapidamente e a sua população pode aumentar 11% por dia.

A superlotação leva ao contato pessoal próximo e à disseminação de artrópodes vetores (principalmente piolhos) entre os indivíduos. Os seres humanos são infectados pela contaminação do local da picada com fezes infectadas ou pela contaminação da conjuntiva ou membranas mucosas com fezes de piolhos. Infecção presumida através de aerossóis de poeira infectada por fezes foi relatada [1].

R ickettsia prowazekii é considerada um agente de bioterrorismo devido a características biológicas específicas (principalmente no que diz respeito à estabilidade ambiental e possível transmissão por aerossol) [16].

Embora expostos em campos de refugiados e outros locais caracterizados por aglomeração e falta de higiene, os trabalhadores humanitários e militares correm maior risco de focos de doenças do que a população em geral. Em geral, o risco para os viajantes é muito baixo, pois eles estão aplicando medidas que reduzem a exposição aos piolhos do corpo durante a viagem.

O diagnóstico laboratorial é baseado em testes sorológicos, como ensaios de imunofluorescência indireta e imunoensaios enzimáticos. Um título quatro vezes maior de anticorpos específicos contra R. prowazekii em amostras de soro agudas e convalescentes apóia o diagnóstico.

Os testes sorológicos não podem ser usados ​​isoladamente como meio de confirmar a infecção por R. prowazekii e devem ser interpretados no contexto da apresentação clínica, estado imunológico do paciente e resultados de outros testes laboratoriais de suporte.

A infecção primária não pode ser diferenciada da doença de Brill-Zinsser usando os níveis de anticorpos IgG.

A cultura pode ser usada para isolar R. prowazekii de amostras clínicas, mas ensaios genômicos baseados em PCR em sangue e tecidos podem agora distinguir R. prowazekii de R. typhi e outras rickettsias pertencentes ao grupo da febre maculosa [17]. Particularmente, os ensaios quantitativos de PCR em tempo real têm uma boa especificidade para a identificação de espécies usando uma sonda espécie-específica direcionada ao gene gltA [18].

Os antibióticos tetraciclina e cloranfenicol são terapias altamente eficazes para o tifo epidêmico.

A administração precoce e empírica de antibióticos deve ser prescrita quando houver suspeita diagnóstica. A falha do tratamento dentro de 48-72 horas é a favor de outra etiologia, pois um paciente infectado com R. prowazekii deve melhorar significativamente dentro de 48 horas após o início da terapia [1].

O tratamento com cloranfenicol por cinco dias (por via oral ou intravenosa) foi proposto como tratamento de primeira linha em ambientes laboratoriais limitados, pois esse tratamento empírico aborda outras etiologias bacterianas (notavelmente meningococcemia e febre tifóide) [1]. Em situações de surto, uma única dose oral de 200 mg de doxiciclina tem sido usada para limitar a ocorrência de recaídas [1,19].

Cuidados de suporte podem ser necessários em pacientes com uma forma grave de tifo epidêmico.

Controle de infecções, proteção pessoal e prevenção

A prevenção primária do tifo transmitido pelo piolho baseia-se em medidas para evitar a infestação por piolhos.

Os piolhos do corpo são transmitidos principalmente por contato direto com uma pessoa infestada, a transmissão dos piolhos do corpo também ocorre através de fômites, como roupas ou roupas de cama.

Os piolhos do corpo são altamente suscetíveis ao frio e à dessecação. Eles são encontrados em roupas próximas à pele humana. Descartar roupas infectadas é uma forma eficaz de controlar a infestação. Caso isso não seja possível, as roupas devem ser lavadas em temperatura acima de 60°C.

Em situações de surto, pó de pulverização com um inseticida apropriado foi aplicado para obter uma diminuição rápida de pessoas infestadas com alguns benefícios duradouros.

Não há relatos de transmissão de R. prowazekii através de substâncias de origem humana. No entanto, a transmissão via transfusão de sangue é teoricamente possível. R. prowazekii foi experimentalmente transmitido a primatas não humanos e outros animais através de sangue infectado [20] e foi relatado um caso de Rickettsia rickettsii transmitida por transfusão [21]. Além disso, a doação assintomática é possível por indivíduos clinicamente recuperados com infecção crônica persistente.

Devido à possível transmissão, a coleta de sangue deve ser evitada em campos de refugiados e áreas onde a doença é endêmica. Indivíduos infectados devem ser adiados para doação até que os sinais e sintomas desapareçam e um curso de tratamento tenha sido concluído [22]. No entanto, à luz da cronicidade da infecção (ou seja, doença de Brill-Zinsser), um adiamento permanente deve ser considerado para pessoas infectadas sem documentação de terapia ideal. A doação de células, tecidos e órgãos de doadores falecidos após o tifo não é recomendada. Sob circunstâncias específicas de exposição em um ambiente epidêmico, a necessidade e a eficácia potencial de questões específicas de triagem de doadores devem ser consideradas.

Confira  Últimas Notícias 🌎

Lista de referências

1. Bechah Y, Capo C, Mege JL, Raoult D. Tifo epidêmico. Lancet Infect Dis. 2008 jul;8(7):417-26.

2. Perine PL, Chandler BP, Krause DK, McCardle P, Awoke S, Habte-Gabr E, et al. Um estudo clínico-epidemiológico do tifo epidêmico na África. Clin Infect Dis. 1992 maio;14(5):1149-58.

3. Centros de Controle de Doenças. Tifo epidêmico associado a esquilos voadores - Estados Unidos. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1982 Out 22;31(41):561-2.

4. Raoult D, Birtles RJ, Montoya M, Perez E, Tissot-Dupont H, Roux V, et al. Levantamento de três doenças bacterianas associadas ao piolho em comunidades andinas rurais no Peru: prevalência de tifo epidêmico, febre das trincheiras e febre recorrente. Clin Infect Dis. 1999 ago;29(2):434-6.

5. Um grande surto de tifo epidêmico transmitido por piolho no Burundi. Wkly Epidemiol Rec. 1997 23 de maio;72(21):152-3.

6. Labruna MB. Ecologia de Rickettsia na América do Sul. Ann NY Acad Sci. Maio de 2009;1166:156-66.

7. ProMED-mail. Tifo, transmitido por piolhos - Cazaquistão (norte) (02). ProMED-mail 2000; 14 jul:20000715.1168]. Disponível em: http://www.promedmail.org/direct.php?id=2198238 . Acessado em 1 de outubro de 2015.

8. ProMED-mail. Tifo, epidemia transmitida por piolho - Cazaquistão (norte) ProMED-mail 2000; 12 de julho: 20000713.1163. Disponível em: http://www.promedmail.org/direct.php?id=2198233 . Acessado em 1 de outubro de 2015.

9. Letaief A. Epidemiologia das rickettsioses no norte da África. Ann NY Acad Sci. Outubro de 2006;1078:34-41.

10. Badiaga S, Brouqui P. Doenças infecciosas transmitidas por piolhos humanos. Clin Microbiol Infect. 2012 abr;18(4):332-7.

11. Badiaga S, Brouqui P, Raoult D. Tifo epidêmico autóctone associado à bacteremia por Bartonella quintana em um morador de rua. Am J Trop Med Hyg. 2005 maio;72(5):638-9.

12. Chapman AS, Swerdlow DL, Dato VM, Anderson AD, Moodie CE, Marriott C, et al. Cluster de casos de tifo epidêmico silvestre associados a esquilos voadores, 2004-2006. Emerg Infect Dis. 2009 jul;15(7):1005-11.

13. Reynolds MG, Krebs JS, Comer JA, Sumner JW, Rushton TC, Lopez CE, et al. Tifo associado a esquilos voadores, Estados Unidos. Emerg Infect Dis. 2003 out;9(10):1341-3.

14. Medina-Sanchez A, Bouyer DH, Alcantara-Rodriguez V, Mafra C, Zavala-Castro J, Whitworth T, et al. Detecção de Rickettsia do grupo do tifo em carrapatos Amblyomma no estado de Nuevo León, México. Ann NY Acad Sci. 2005 dezembro;1063:327-32.

15. Philip CB, Lackman DB, Bell EJ, Hughes LE. Identificação laboratorial de tifo isolado por Reiss-Gutfreund de carrapatos de gado etíope. Am J Trop Med Hyg. 1966 nov;15(6):950-3.

16. Azad AF. Rickettsias patogênicas como agentes de bioterrorismo. Clin Infect Dis. 15 de julho de 2007;45 Supl 1:S52-5.

17. Zhu Y, Medina-Sanchez A, Bouyer D, Walker DH, Yu XJ. Genotipagem de isolados de Rickettsia prowazekii. Emerg Infect Dis. 2008 ago;14(8):1300-2.

18. Svraka S, Rolain JM, Bechah Y, Gatabazi J, Raoult D. Rickettsia prowazekii e reação em cadeia da polimerase em tempo real. Emerg Infect Dis. 2006 mar;12(3):428-32.

19. Perine PL, Krause DW, Awoke S, McDade JE. Tratamento de doxiciclina em dose única para febre recidivante transmitida por piolho e tifo epidêmico. Lanceta. 28 de setembro de 1974;2(7883):742-4.

20. Sarycheva NI, Chirov PA. [Infecção experimental de animais domésticos com R. prowazeki e R. canada]. Zh Mikrobiol Epidemiol Imunobiol. 1976 Set(9):101-4.

21. Wells GM, Woodward TE, Fiset P, Hornick RB. Febre maculosa causada por transfusão de sangue. JAMA. 30 de junho de 1978;239(26):2763-5.

22. Stramer SL, Hollinger FB, Katz LM, Kleinman S, Metzel PS, Gregory KR, et al. Agentes de doenças infecciosas emergentes e sua ameaça potencial à segurança transfusional. Transfusão. 2009 ago;49 Supl 2:1S-29S.