Amniotik Sıvı Embolisi

Anafilaktoid gebelik sendromu olarak da bilinen amniyotik sıvı embolisi (AFE), kalp yetmezliği gibi hayatı tehdit eden durumlara neden olan bir ciddi mortalite (ölüm riski) içeren gebelik komplikasyonudur.

Genellikle akşam – gece nöbetlerinde Jinekologların başına bu vakalar gelmektedirler. Kabus seviyesinde ve çok kötü anlar içerebilecek, her şeyin ve her müdahalenin aynı anda ve çok yoğun bir şekilde karar alınarak yapıldığı ciddi bir gebelik komplikasyonudur. Annenin hasar almadan çıkabilmesi çok zordur ( özellikle beyin hasarı ).

Sizi, bebeğinizi veya her ikinizi de etkileyebilir.

Amniyotik sıvı (doğmamış çocuğunuzu çevreleyen sıvı) veya fetal hücreler, saçlar veya diğer kalıntılar kanınıza girdiğinde – karıştığında olur. rahim duvarında mikro yırtıklar veya büyük yırtıklardan amniotik sıvının emilmesi olabilmektedir.

Kadın sık aralıklar ile (2 yıldan kısa) doğumlar yapıyorsa, enfeksiyonlu bir rahime gebe kalmış ve bu enfeksiyon sunakut devam ediyorsa, çoğul gebelik varsa, rahim ağzında hasar veya yırtık varsa, mekonyumlu bebek doğumu veya zor doğum varsa yada hızlı doğum gerçekleşmiş ise uterusta yırtılmalara bağlı amniotik sıvı embolisi görülebilir.

AFE nadirdir. Tahminler farklılık gösterse de, AFE Derneği , durumun Kuzey Amerika’da her 40.000 doğumdan sadece 1’inde meydana geldiğini bildiriyor. Bununla birlikte, doğum sırasında veya doğumdan kısa bir süre sonra önde gelen ölüm nedenidir.

Bunun nedeni nedir?

AFE, hem vajinal hem de sezaryen doğumlarda doğum sırasında veya doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkabilir. Nadir durumlarda, kürtaj sırasında veya muayene için küçük bir amniyotik sıvı örneği alınırken bile (amniyosentez) olabilir.

AFE, amniyotik sıvı dolaşım sisteminize girdiğinde meydana gelen negatif bir reaksiyondur. Önlenemez bu reaksiyonun oluşma nedeni bilinmemektedir. Tahmin edilen ensık nedenler ;

• Kadın sık aralıklar ile (2 yıldan kısa) doğumlar yapıyorsa,
• enfeksiyonlu bir rahime gebe kalmış ve bu enfeksiyon subakut devam ediyorsa,
• çoğul gebelik varsa,
• rahim ağzında hasar veya yırtık varsa,
• mekonyumlu bebek doğumu veya zor doğum varsa yada hızlı doğum gerçekleşmiş ise
• Takipsiz gebelik durumu varsa
• Karın travması
• Forceps, vakum uygulamalarında
• Doğum yapıyor olmak ( vajinal – sezeryan)
• Polihidramnios
• Plasenta previa
• İleri anne yaşı
• Yetersiz beslenme, anemi veya düşük antioksidan kapasite varsa
• Kollajen doku hastalığına bağlı uterusta defektler varsa
• Korioamnionit varsa , … uterusta yırtılmalara bağlı amniotik sıvı embolisi görülebilir.

patofizyoloji

• Uzun süredir kullanılan amniyotik sıvı ’embolizmi’, tromboembolizm veya hava embolizminde olduğu gibi, öncelikle mekanik, obstrüktif bir bozukluğu ifade eder. Ancak amniyotik sıvı kanda tamamen çözünür olduğu için tıkanıklığa neden olmaz. Ayrıca, anne dolaşımına giren amniyotik sıvıya eşlik edebilecek küçük miktarlardaki fetal hücreler ve doku artıkları, bu sendromda meydana gelen belirgin hemodinamik değişikliklere neden olmak için pulmoner vasküler ağacı mekanik olarak tıkamak için çok küçüktür ( mekonyumlu amniotic sıvı embolisi kariç).
• Bunun yerine, doğum sırasında fetal antijenlere maruz kalmanın, sepsis ve septik şokta meydana gelen sistemik inflamatuar yanıt sendromuna (SIRS) benzer şekilde aşırı derecede inflamatuar bir kaskadı ve vazoaktif maddelerin (örn., norepinefrin) salınımını tetikleyen proinflamatuar mediatörleri aktive ettiği düşünülmektedir. .
• Enflamatuar yanıt, özellikle akciğerlerde ve kalpte organ hasarına neden olur ve pıhtılaşma kaskadını tetikleyerek yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) ile sonuçlanır. Ortaya çıkan maternal hipoksi ve hipotansiyon, fetüs üzerinde derin olumsuz etkilere sahiptir.
• Annenin fetal antijenlere maruz kalması doğum eylemi ve doğum sırasında oldukça yaygın olduğundan, neden sadece birkaç kadında amniyotik sıvı embolisi geliştiği açık değildir. Farklı miktarlardaki farklı fetal antijenlerin, muhtemelen bilinmeyen maternal duyarlılık faktörleri ile etkileşime girdiği düşünülmektedir.

Semptomlar neler?

• AFE’nin ilk aşaması genellikle kalp durmasına ve hızlı solunum yetmezliğine neden olur. Kalbiniz çalışmayı durdurduğunda ve bilincinizi kaybedip nefes almayı bıraktığınızda kalp durması meydana gelir.
• Hızlı solunum yetmezliği (ARDS), akciğerleriniz kanınıza yeterli oksijen sağlayamadığında veya kandan yeterli karbondioksiti çıkaramadığında meydana gelir. Bu, nefes almayı çok zorlaştırır.

Diğer olası semptomlar şunları içerir:

• Fetal distres (fetal kalp atış hızındaki değişiklikler veya rahimde hareket azalması dahil olmak üzere bebeğin iyi olmadığına dair işaretler)
• kusma
• mide bulantısı
• nöbetler
• şiddetli anksiyete, ajitasyon
• cilt rengi değişikliği
• Bu olaylardan kurtulan kadınlar, hemorajik faz olarak adlandırılan ikinci bir aşamaya girebilirler. Bu, plasentanın bağlı olduğu yerde veya sezaryen doğum durumunda sezaryen insizyonunda aşırı kanama olduğunda ortaya çıkar.

Klinik değerlendirme

Diğer nedenlerin dışlanması

Amniyotik sıvı embolisi teşhisi, klasik triad doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra geliştiğinde şüphelenilir:

• Ani hipoksi
• Hipotansiyon
• Koagülopati

[ez-toc]

YASAL UYARI: Bu site kişileri bilgilendirmek amacıyla hazırlanmış olup, sağlık hizmeti vermemektedir. Sitedeki bilgiler hiç bir şekilde hastalıkların tanı veya tedavisinde kullanılmamalıdır. Sitede bulunan metin ve/veya görsel içerikler reklam amacı gütmemekte olup, ön bilgilendirme amacı taşımaktadır. Bu görsel ve/veya metin içerikler hiç bir tıbbi ya da evde uygulamaya dayanak oluşturmaz. Bu siteyi ziyaret eden kişiler yasal uyarı metninde yer alan hususları okumuş ve kabul etmiş sayılır. Site içeriğinin tanı ve tedavi amacıyla kullanımından doğacak tüm sorumluluk ziyaretçiye, kullanıcıya aittir. Bu siteyi ziyaret eden kişiler bu uyarıları kabul etmiş sayılır. Tıp bilgileri, kullanılan tanı ve tedavi gereçleri hızla değişmektedir. Bir bilgi, yöntem veya gereç çok kısa sürede terk edilebilir. Ayrıca tıpta aynı sonucu almaya yönelik olan, farklı teknik ve bilgiler, değişik uygulamalar olabilir. Tanı ve tedavide doktorun kişisel deneyimi, yetenekleri belirleyici bir faktördür. Aynı konu hakkında farklı görüşler olması mümkündür. Sitedeki bilgiler her gün güncelleştirilemediğinden her bilginin ziyaretçi tarafından doktoruna danışılarak kontrol edilmesi gereklidir.