مرض الكتف المتجمد أو التهاب المحفظة اللاصق هو حالة التهابية مؤلمة يصبح فيها الكتف متصلباً، حيث تهدف الخيارات العلاجية إلى التحكم بالألم واستعادة قوة مفصل الكتف.

ما هو مرض الكتف المتجمد؟

يتألف مفصل الكتف والذي يدعى بمفصل “الكرة والمقبس”  من ثلاث عظام؛ الجزء العلوي من عظم العضد الذي يشكل الكرة تتحرك ضمن المقبس المكون من حافة عظم لوح الكتف وعظم الترقوة. 

يحاط المفصل كلياً بنسيج ضام يسمى محفظة الكتف، يفرز داخله السائل الزليلي الذي يسمح للمفصل بالتحرك دون احتكاك.

 مرض الكتف المتجمد frozen shoulder المعروف باسم التهاب المحفظة اللاصق adhesive capsulitis هو حالة مؤلمة تحدث عند زيادة سماكة محفظة المفصل نتيجة تشكل النسيج الندبي فيها، مما يجعل حركة المفصل محدودة ومتصلبة.

يصيب الكتف المتجمد عادة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عاماً، والنساء عموماً هم الأكثر عرضة لتجمد الكتف من الرجال، وتقدر نسبة حدوث المرض بين الأفراد حوالي 3%.

عوامل خطر مرض الكتف المتجمد

هناك عدة عوامل شائعة تزيد من نسبة الإصابة بالكتف المتجمدة، وهي:

• العمر: إذ تزداد نسبة الإصابة عند البالغين بعد تجاوز 40 عام.
• الجنس: حيث تشكل النساء 70% من المصابين بمفصل الكتف المتجمد.
• إصابة حديثة: يمكن أن تسبب الجراحة أو كسر الذراع إلى عدم الحركة ريثما يشفى المفصل، مما يزيد من صلابة المحفظة.
• مرض السكري: حيث أن 10-20% من مرضى داء السكري يعانون من تجمد الكتف، وقد تكون الأعراض عندهم أكثر حدة.

هناك مشاكل صحية أخرى تزيد من احتمالية وقوع مرض الكتف المتجمد: 

• السكتة الدماغية
• فرط نشاط الغدة الدرقية
• قصور الغدة الدرقية
• الأمراض  القلبية وأمراض الأوعية الدموية
• مرض الشلل الرعاشي
• تقفع دوبويترين
• السرطان
• مرض السل

أسباب مرض الكتف المتجمد

لا يعرف الأطباء بعد سبب أولي لتطور الكتف المتجمد، يعتقد أنّه قد يكون ناتجاً عن التهاب مفصل الكتف والمحفظة المحيطة به أو وقوع إصابة في الكتف مثل إصابة الكفة المدورة( عضلات وأوتار الكتف).

أعراض الكتف المتجمدة

أكثر أعراض الكتف المتجمدة وضوحاً هو الألم الخفيف إلى متوسط الشدة في الكتف والعضلات حول الجزء العلوي من الذراع مع تيبس مفصل الكتف.

عادةً ما يتم تصنيف الأعراض إلى ثلاث مراحل، حيث تتفاقم اعراض الكتف المتجمدة تدريجيًا مع مرور الوقت، ويمكن أن تختفي العلامات في غضون مدة تتراوح من عامين حتى ثلاثة أعوام.

• المرحلة الاولى: وتسمى مرحلة التجمد، يتطور الألم فيها تدريجياً ويزداد سوءاً في الليل، إذ يتحرك المفصل فيها بصعوبة، يمكن أن تستمر هذه المرحلة من 6 حتى 9 أسابيع.
• المرحلة الثانية: وهي مرحلة الكتف المُجَمد، حيث لا يتفاقم الألم ومع ذلك يبقى الكتف متصلباً وتتقيد الحركة، تستمر من 4 إلى 6 أشهر.
• المرحلة الثالثة: أو مرحلة الذوبان تتميز بوجود سهولة نسبية في الحركة وقد تعود في النهاية إلى طبيعتها، قد يتلاشى الألم ولكنه يظهر في بعض الأحيان بشكل نوبي، يستغرق ذلك مابين 6 شهور حتى سنتان.

تشخيص  الكتف المتجمد

يقوم الطبيب لتشخيص حالة الكتف المتجمد بإجراء كلاُ من الفحص البدني والتصوير الشعاعي بعد أخذ القصة المرضية وتاريخ الإصابة وبدء الألم، وسؤال المريض أيضًا عن تاريخه الصحي ومهنته ونشاطه اليومي.

الفحص البدني:

يقوم الطبيب بتقييم حركية الكتف والذراع وفي حال وجود تحدد في المجال الطبيعي للمفصل، وذلك عن طريق مجموعة من الاختبارات البدنية تتضمن:

 تحريك الذراع بلطف بأوضاع مختلفة من قبل الطبيب(حركة سلبية)، ثم يطلب من المريض القيام بالمثل (حركة إيجابية).

الحركة التي غالباً ما تتأثر في مرض الكتف المتجمد هي الدوران الخارجي السلبي.

التصوير الشعاعي:

 يمكن إجراء الأشعة السينية لاستبعاد حالات مرضية أخرى، عادة لا يوجد حاجة لاختبارات التصوير المتقدمة مثل الرنين المغناطيسي MRI. 

علاج الكتف المتجمد

في معظم الحالات يتحسن مرض الكتف المتجمدة من تلقاء نفسه، ولكن بسبب سير المرض البطيء قد يستغرق التعافي أيضاً عدة سنين لاكتماله.

الهدف من أي علاج هو تقليل الألم، السيطرة على التهاب المفصل وزيادة حركة الكتف، وللحصول على أفضل النتائج يفضل الإسراع في بدء العلاج المناسب.

يوصي الطبيب أولاً بالتدابير المحافظة لعلاج مرض الكتف المتجمد وذلك بالاعتماد على عمر الإصابة وشدتها، والتي تتضمن مايلي:

كمادات ساخنة أو باردة: توضع على المفصل عدة مرات في اليوم لتقليل ألم المفصل الخفيف.

الأدوية: تفيد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs التي تصرف بدون أو مع وصفة طبية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين في تسكين آلام الكتف و السيطرة على التهاب الكتف.

العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية: يفيد العلاج الفيزيائي في تحسين نطاق حركة المفصل، وكذلك ممارسة تمارين تشمل تمدداً سلبياً للدوران الخارجي للمفصل، يفضل اتباع تعليمات المعالج الفيزيائي لتجنب الحركات المغلوطة.

التوسيع المائي (تمدد المفاصل): وهو إجراء يتم فيه حقن كمية كبيرة من السائل المعقم في مفصل الكتف لتوسيع وتمديد محفظة مفصل الكتف ومنه تحسن الحركة.

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد TEN: وهي طريقة علاجية يستخدم فيها تيارات كهربائية منخفضة التوتر تساعد في تخفيف ألم الكتف المتجمد، يتم توصيل هذه النبضات بواسطة جهاز صغير يعمل بالبطارية من خلال أقطاب كهربائية موضوعة على جلد المفصل المصاب.

حقن الستيروئيد: يتم حقن الستيروئيدات من قبل الطبيب مباشرة في مفصل الكتف لتخفيف التها المفصل والتورم الشديد، ولا ينصح بتكرار الحقن لتجنب الآثار الجانبية على المدى البعيد.

علاج مرض الكتف المتجمد عن طريق الجراحة

إذا لم تنفع العلاجات غير الجراحية بعد بضعة أشهر ، فقد يوصي الطبيب بما يلي:

مناورة الكتف: يكون المريض تحت تأثير التخدير العام بينما يقوم الطبيب بتحريك كتفه، يتضمن ذلك شد أو حتى تمزيق أنسجة المحفظة لتحرير التضيق وزيادة مجال الحركة.

تنظير مفصل الكتف: يتم فيه عمل شقوق حول مفصل الكتف، مما يسمح للجراح بإدخال أدوات جراحية صغيرة وقطع الأنسجة المتندبة، وهذا ما يدعى:  تحرير المحفظة.

في حال الخضوع للجراحة، فقد يختلف وقت التعافي من 6 أسابيع حتى 3 شهور، مع أهمية العلاج الطبيعي المصاحب لهذه المرحلة، وتكون النتائج على المدى الطويل مُرضية على نحو جيد.

لاختيار العلاج الأنسب في حال إصابتك بالكتف المتجمدة؛ يمكنك التواصل معنا لحجز استشارة عند الطبيب Cetin Isik.

مضاعفات مرض الكتف المتجمد

 تشمتل مضاعفات الكتف المتجمد على التالي:

• ألم وتيبس مستمر: قد تمتد حالة ألم الكتف عند بعض المرضى لمدة تصل إلى 3 سنوات حتى بعد العمل الجراحي.
• تلف العظام والأنسجة الرخوة: قد تسبب مناوة الكتف في بعض الاحيان إلى كسر عظم العضد أو تمزق في العضلة ذات الرأسين أو وتر العضلة تحت الكتف.
• نكس تجمد الكتف: في حين أنه نادر الحدوث، لكن من الممكن عودة الكتف المتجمدة وهذه الحالة أكثر شيوعاً في حال ارتباطها أمراض مزمنة مثل السكري.

الوقاية من مرض الكتف المتجمد 

قد تفيد هذه النصائح لمنع تطور حالة الكتف المتجمدة:

•  المحافظة على حركية مفصل الكتف قدر الإمكان.
• في حال وقوع ألم في الكتف أو تيبس المفصل يجب الإسراع لعلاجه باكراً.
• عند الخضوع لجراحة أو إصابة في منطقة الكتب؛ على المريض الالتزام بتعلميات الطبيب والمتابعة مع معالج فيزيائي لتحريك الكتف بأمان حتى يستطيع العودة إلى نشاطات الحياة المعتادة.

المصادر:

1. Cleveland Clinic
2. Medical News Today
3. National Library of Medicine
4. The BMJ