Oddech Cheyne-Stokesa |
Osoby z oddychaniem Cheyne-Stokesa zwykle doświadczają:
- Orthopnea: duszność podczas leżenia.
- Napadowa duszność nocna : Silna duszność i napady kaszlu. Zwykle występują w nocy i zakłócają sen.
- Nadmierna senność i zmęczenie w ciągu dnia : jest to spowodowane okresami przerywanego snu.
Jakie są przyczyny?
Fizjologiczne procesy prowadzące do rozwoju oddychania Cheyne-Stokesa, które obejmuje układ sercowo-naczyniowy, płucny i współczulny, nie są w pełni poznane. Uważa się jednak, że Jest to powiązane z :
- Niestabilne sprzężenie zwrotne w systemie kontroli oddechu. Zmieniające się poziomy tlenu i dwutlenku węgla we krwi powodują cykle bezdechu i hiperwentylacji.
- Opóźniony obieg. Czas krążenia zwiększa się u osób z zastoinową niewydolnością serca i oddychaniem Cheyne-Stokesa. Nie jest to uważane za istotny czynnik wpływający na przyczynę choroby, ale jest bezpośrednio związane z długością nieprawidłowych cykli oddechowych.
Kto jest zagrożony oddychaniem Cheyne-Stokesa?
Oddychanie Cheyne-Stokesa może wystąpić u osób ze schorzeniami neurologicznymi lub zastoinową niewydolnością serca. Niektóre badania szacują, że aż 50 procent osób z umiarkowaną lub ciężką zastoinową niewydolnością serca ma również znaczące oddychanie Cheyne-Stokesa.Stan ten jest również rozpoznawany jako składnik zespołu bezdechu sennego. Jednak wiele przypadków Cheyne-Stokesa może pozostać nierozpoznanych, szczególnie, że występuje najczęściej podczas snu.
Choroby powiązane
Cheyne-Stokes jest zwykle związany z niewydolnością serca lub udarem , ale jest również powiązany z kilkoma innymi stanami, w tym:
- choroba wysokościowa
- uraz mózgu
- nowotwór mózgu
- zatrucie tlenkiem węgla
- przewlekły obrzęk płuc
- hiponatremia (stan niedoboru sodu we krwi)
- zwiększone ciśnienie śródczaszkowe
- niewydolność nerek
- toksyczna encefalopatia
Oddychanie Cheyne-Stokesa można również zaobserwować u umierających, ponieważ organizm próbuje poradzić sobie ze zmieniającymi się poziomami dwutlenku węgla.
Czynniki ryzyka
Głównymi czynnikami ryzyka dla oddychania Cheyne-Stokesa są niewydolność serca i udar, chociaż rozwój któregokolwiek ze schorzeń związanych z Cheyne-Stokesem można uznać za czynnik ryzyka.
Inne nieprawidłowe wzorce oddychania
Oddech Kussmaula |
Stan ten charakteryzuje się również głębokim, szybkim oddychaniem. Jednak oddychanie Kussmaul nie charakteryzuje się płytkimi oddechami, bezdechem ani naprzemiennymi wzorami oddychania, które występują w oddychaniu Cheyne-Stokesa. Pozostaje głęboki i szybki przez cały czas.
Oddychanie Kussmaula można zaobserwować u osób z cukrzycową kwasicą ketonową lub niewydolnością nerek. Jest to środek wyrównawczy mający na celu próbę odzyskania równowagi między kwasami a zasadami w organizmie, ponieważ organizm próbuje szybko wydychać dwutlenek węgla, który jest kwaśny.
Oddech Biota |
Oddychanie klasterowe, znane również jako oddychanie Biota, charakteryzuje się grupami lub skupiskami szybkich, płytkich oddechów. Potem następują okresy bezdechu. Różni się od oddychania Cheyne-Stokesa tym, że nie ma cykli głębokich oddechów ani stopniowych zmian wzorców oddychania.
Hiperwentylacja
Charakteryzuje się nadmiernym oddychaniem, podczas którego oddychanie jest głębokie i szybkie, hiperwentylacja powoduje niski poziom dwutlenku węgla i wysoki poziom tlenu we krwi. Osoby, które są niespokojne, zestresowane lub doświadczające ataku paniki, mogą hiperwentylować. Objawy obejmują zawroty głowy, osłabienie, omdlenie i splątanie.
Hipowentylacja
Oddychanie, które jest zbyt wolne lub zbyt płytkie, nazywa się hipowentylacją. Powoduje wysoki poziom dwutlenku węgla i niski poziom tlenu we krwi. Może to być spowodowane problemami z płucami, takimi jak rozedma płuc lub mukowiscydoza . Objawy obejmują senność w ciągu dnia, bóle głowy i omdlenia.
Obturacyjny bezdech senny
Osoby z obturacyjnym bezdechem sennym doświadczają chwilowych okresów zatrzymania oddechu podczas snu. Te okresy bezdechu są spowodowane zapaścią górnych dróg oddechowych i mogą występować wiekokrotnie w ciągu godziny. Obturacyjny bezdech senny jest zazwyczaj powiązany z otyłością . Objawy obejmują bóle głowy po przebudzeniu, trudności z koncentracją i senność w ciągu dnia.
Diagnostyka
Diagnozowanie oddychania Cheyne-Stokesa może być trudne, ponieważ najczęściej występuje podczas snu. Osoby, u których występują objawy Cheyne-Stokesa lub inne nieprawidłowe wzorce oddechowe, powinny skonsultować się z lekarzem, który może postawić diagnozę na podstawie objawów i badania przedmiotowego.
Jeśli stan występuje w nocy, lekarz może zalecić polisomnografię, która jest rodzajem badania snu. Ten rodzaj badania jest przeprowadzany w szpitalu lub w domu pacjenta.
Leczenie
Postępowanie w przypadku oddychania Cheyne-Stokesa może obejmować niektóre lub wszystkie z poniższych opcji leczenia:
- Leczenie zastoinowej niewydolności serca
- Farmakoterapia
- operacja zastawki serca
- transplantacja serca
- rozrusznik serca
- Tlenoterapia
- Terapia CPAP
Badania sugerują, że aż 43 procent osób doświadcza korzystnych skutków pod względem objawów Cheyne-Stokesa przy zastosowaniu terapii CPAP, chociaż nie jest do końca jasne czy powoduje wydłużenie życia u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca.
Zapobieganie
Zapobieganie oddychaniu Cheyne-Stokesa polega na zapobieganiu schorzeniom z tym związanym, w tym niewydolności serca i udarowi. Osoby z tymi schorzeniami powinny upewnić się, że przestrzegają planu leczenia, aby pomóc złagodzić objawy, co może pomóc w zapobieganiu oddychaniu Cheyne-Stokesa.
Unikanie ekspozycji na metale ciężkie i inne toksyny, które mogą powodować toksyczną encefalopatię, również pomoże zapobiec temu schorzeniu.
Rokowania
Oddychanie Cheyne-Stokesa jest poważnym schorzeniem. Ponieważ często występuje u osób z ciężką niewydolnością serca lub pod koniec życia, można go uznać za zły znak. Jednak nie zawsze tak jest i można ją znaleźć u innych zdrowych osób z chorobą wysokościową lub podczas snu.
W niektórych badaniach stwierdzono, że pacjenci z zastoinową niewydolnością serca i oddychaniem Cheyne-Stokesa mają wyższy wskaźnik śmiertelności, zwłaszcza jeśli doświadczali trudności w oddychaniu podczas czuwania. Dzieje się tak, ponieważ oddychanie Cheyne-Stokesa dodatkowo obciąża niewydolne serce.
CPAP: Treating sleep apnea. (n.d.)
https://sleepfoundation.org/sleep-disorders-problems/continuous-positive-airway
Ingbir, M., Freimark, D., Motro, M., & Adler, Y. (2002, March). The incidence, pathophysiology, treatment and prognosis of Cheyne-Stokes breathing disorder in patients with congestive heart failure [Abstract]. Herz, 27(2), 107-12
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12025457?dopt=Abstract
Javaheri, S. (2000, February 1). Effects of continuous positive airway pressure on sleep apnea and ventricular irritability in patients with heart failure. Circulation, 101, 392-397
http://circ.ahajournals.org/content/101/4/392
Kazimierczak, A., Krzesiński, P., Krzyżanowski, K., & Gielerak, G. (2013, July,28). Sleep-disordered breathing in patients with heart failure: New trends in therapy. BioMed Research International
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3745910/
Momomura, S. (2012, March). Treatment of Cheyne-Stokes respiration-central sleep apnea in patients with heart failure. Journal of Cardiology, 59(2), 110-6
http://www.journal-of-cardiology.com/article/S0914-5087(12)00014-7/fulltext
Naughton, M. T. (1998, June). Pathophysiology and treatment of Cheyne-Stokes respiration. BioMed Research International, 53, 514-518
https://www.sleepassociation.org/patients-general-public/sleep-apnea/what-is-sleep-apnea/
Yumino, D., & Bradley, T. D. (2008, February 15). Central sleep apnea and Cheyne-Stokes respiration. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2)
http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/pats.200708-129MG