Pacientes traqueotomizados
Las Pacientes traqueotomizados en su de mi?s grandeГa son pacientes que han requerido terapias de ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones de extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El planteamiento en el tratamiento de la IG/SG seria similar al realizado en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn pasa por el reestablecimiento del transito de aire por la glotis, crecimiento sobre la presiГіn subglГіtica y no ha transpirado estimulaciГіn sobre terminales nerviosas perifГ©ricas y centrales; usando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras modelo Passy-Muir, e hasta, el sellado intermitente de la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora arquetipo Passy-Muir es una vГЎlvula unidireccional, a traves de la cual se crea la oclusiГіn durante la espiraciГіn a la salida de el viento por la cГЎnula de traqueotomГa, forzando el transito de el aire transglГіtico (Fig. 5). La vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, como por la existencia sobre un tumor, patologГa versatil como la parГЎlisis de ambas cuerdas vocales, o por la vida sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; puesto que en caso de usarse condicionarГa la insuficiencia respiratoria inmediata y no ha transpirado la asfixia en caso sobre conservarse por https://hookupdate.net/es/ourtime-review/ tiempo prolongado. Sobre igual manera durante el uso de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sustentar deshinchado el neumotaponamiento sobre la cГЎnula de traqueotomГa.
Fig. cinco. Mecanismo de acciГіn de vГЎlvula fonadora modelo В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un discreto test que radica en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula sobre traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente seria competente sobre hablar desplazandolo hacia el pelo de inhalar sobre la manera confortable podremos actuar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. Con el fin de una preferiblemente tolerancia a la misma desplazandolo hacia el pelo eludir sobreesfuerzo muscular seria conveniente reponer la cГЎnula sobre traqueotomГa por otra de una numeraciГіn 1-2 lugares ISO inferior; sobre esta manera reduciremos resistencias espiratorias (pero se aumentarГЎn las inspiratorias) y tambiГ©n mejoraremos el manejo sobre secreciones que, durante el funcii?n de la vГЎlvula fonadora, deberi?n acontecer expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
Una utilidad de uno de los tipos de vГЎlvula de Passy-Muir, podria ser las medidas se adaptan a las cГЎnulas de traqueotomГa, pero tambiГ©n a tubuladuras de respiradores mecГЎnicos, de maneras que pacientes que requieren auxilio ventilatorio desplazandolo hacia el pelo que nunca presentan ningГєn aprieto estructural o funcional glГіtico se pueden beneficiar sobre su aprovechamiento, durante maniobras sobre retirada de ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el proceso sobre rehabilitaciГіn sobre su disfagia; de igual maneras, pacientes que requieren ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica pueden mejorar su calidad sobre vida sobre manera bastante significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .
Esta clase sobre vГЎlvula, en pacientes diagnosticados de I-G/SG, nunca impide durante su manejo la broncoaspiraciГіn, tan solo la minimiza por lo que no se tiene que emplear durante los perГodos sobre sueГ±o del paciente, invariablemente ha sobre usarse sobre maneras concomitante a otras medidas igual que la elevaciГіn de el cabecero 40 o o mientras el paciente estГЎ apoyado, utilizo sobre cГЎnulas con sistemas de aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn extra de la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
De manera no infrecuente, y debido a que la vГЎlvula no se adapta a los sistemas sobre humidificaciГіn pasiva sobre la vГa aГ©rea modelo Trach-Vent ® , se puede beneficiar la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste impedimento se soluciona monitorizando el categoria de las secreciones bronquiales, nunca permitiendo que exceda del grado 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor sobre agua, siendo este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficiente y no ha transpirado apropiado 56,57 .
Al igual que en los pacientes extubados, deberiamos reevaluar frecuentemente la vida sobre I-G/SG, en caso sobre persistir serГЎn necesarias diferentes pruebas complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 calculo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Propuesta de operacion diagnГіstico terapГ©utico de disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.
Las pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una destreza vital y no ha transpirado tos efectivo, junto con ejercicios especГficos sobre degluciГіn, estimulaciГіn de la tos y no ha transpirado fortalecimiento sobre la musculatura larГngea asi como farГngea, si bien no existe evidencia cientГfica al respecto se podrГa insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .
Otras medidas terapГ©uticas como la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades de hielo pilГ© o la estimulaciГіn central usando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa de motivo neuromuscular, probablemente sean beneficiosas 60 .
Enfrentamiento de intereses
Los autores declaran nunca tener ningГєn conflicto sobre intereses.
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