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The telegraph: Enfrentamos uma terceira onda de Covid-19 e a sorte já pode ter sido lançada

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presença de vários vírions do coronavírus


Os dados brutos não parecem bons - os casos da Variante Delta têm crescido exponencialmente desde o último desbloqueio em maio


De
Paul Nuki,
EDITOR DE SEGURANÇA DE SAÚDE GLOBAL, LONDRES

via Telegraph


Tomar uma decisão ruim nunca é bom. Mas não há nada pior do que pular no fogo quando todos os seus instintos lhe dizem para ir para o outro lado.

Matt Hancock, o secretário de Saúde, fez essa observação na Câmara dos Comuns na semana passada. Ele disse que ouviu da China em janeiro de 2020 que o vírus estava se espalhando de forma assintomática, mas foi garantido que não era o caso.

“O conselho formal que recebi foi que a transmissão assintomática é improvável e não devemos basear a política nisso”, disse ele.

“Lamento amargamente não ter anulado aquele conselho científico no início e dizer que deveríamos prosseguir com base no fato de que há transmissão assintomática até que saibamos que não é, e não o contrário.”

Limitei a simpatia pelo Sr. Hancock. Uma rápida pesquisa no Google Scholar teria dito a ele que a disseminação de coronavírus anteriores e, de fato, da gripe - a doença na qual o plano de pandemia do Reino Unido se baseou - todos têm um elemento assintomático.

Uma vez queimado duas vezes tímido? Seria bom pensar assim, mas a segunda onda da pandemia foi prevista pelo próprio “cenário de pior caso razoável” do próprio governo, publicado em julho do ano passado , e ainda assim caminhamos direto para ela, registrando mais 90.000 mortes.

Agora que enfrentamos uma terceira onda de Covid-19, devemos esperar “duas vezes queimou três vezes tímido” - mas há razões para pensar que a morte pode já ter sido lançada.

Na segunda-feira, o primeiro-ministro deve anunciar que o desbloqueio de 21 de junho - o ponto em que "todas as restrições legais" seriam levantadas - será adiado em um mês .

Como ele disse aos repórteres no sábado: “Para ter um roteiro irreversível, você precisa ser cauteloso”.

Faz sentido não jogar combustível na onda nascente da nova variante delta que surgiu na Índia, mas será que um incêndio que já está se espalhando exponencialmente pode realmente ser interrompido sem reverter o curso e abrir novas barreiras?

Esta é a verdadeira questão que está ocupando as mentes em Whitehall no momento. 
Teremos sorte e veremos a terceira onda explodir brevemente antes de se extinguir à medida que as vacinas a eliminam? 
Ou vai crescer e ameaçar nos consumir como os outros porque não conseguimos apagar as primeiras faíscas?


Seguindo os dados

  • Os dados brutos não parecem bons. Os casos da Variante delta têm crescido exponencialmente a partir de uma base baixa desde o início de maio e, nos últimos sete dias, tiveram uma média de cerca de 5.000 novos casos por dia.
  • As esperanças de que sua vantagem de transmissão fosse moderada foram frustradas, já que seu número R estimado continuou a subir .
  • Agora parece ter estabilizado em ou cerca de R1.5 com um tempo de duplicação de nove dias. Se você começar com 5.000 e dobrar três vezes, chegará a 40.000 casos por dia no início de julho. Se você dobrar novamente, chegará a 80.000 casos nove dias depois - um número que ultrapassa o pico de janeiro.

O epidemiologista Adam Kucharski capturou o clima entre os modeladores de Sage na manhã de sábado ao twittar: “Aquela sensação deprimente de ter que estender o eixo y [vertical] novamente”.


Ele observou, também, que a taxa de crescimento estimada da variante já "precifica" nossos aceiros existentes. “Sem a vacinação e o distanciamento social ainda existente, o R seria * muito * maior”, disse.


Outros dados mostram que os casos de delta do Reino Unido começaram nos jovens, mas estão aumentando as faixas etárias e até mesmo as classes sociais.

Um padrão semelhante foi observado nos Estados Unidos no verão passado, quando uma onda de vírus começou entre os jovens na Flórida e em outros estados do sul. No início, as pessoas o apelidaram de “casedêmico” - mas depois ele encontrou seu caminho para grupos de idades mais velhas e vulneráveis.


Vacinas e imunidade

Os casos, é claro, só preocupam se levarem a hospitalizações - e desta vez temos vacinas para nos proteger.

Mas também aqui as notícias não são todas boas com a variante delta. 

Os dados mais recentes do Public Health England (PHE) colocam a eficácia da vacina contra doenças sintomáticas em 33 por cento após uma dose e 81 por cento após duas.

O matemático e modelador da Covid James Ward estimou que isso deveria aumentar para algo em torno de 80 por cento e 95 por cento, respectivamente, quando se trata de proteção contra “doenças graves e morte”.

Em um nível, esses números são tranquilizadores, mas as evidências para apoiá-los são incompletas. O PHE ainda está esperando evidências sobre o desempenho da vacina AstraZeneca, que responde por cerca de 70 por cento de todas as vacinas do Reino Unido, após duas doses contra a variante delta.


“Há incerteza em torno da magnitude da mudança na eficácia da vacina após duas doses da vacina Oxford-AstraZeneca”, disse seu último relatório.

O mesmo relatório revelou que das 42 pessoas que morreram até agora com a variante delta no Reino Unido, 29 por cento (12 pessoas) foram totalmente vacinadas.


“Digno de nota é a alta porcentagem de desfechos graves entre as pessoas [com vacina] infecções de emergência”, observou a epidemiologista do PHE Meaghan Kall na sexta-feira

“Quem são eles e por que isso está acontecendo? Trabalho em andamento para entender o perfil das pessoas totalmente vacinadas com resultados graves ”, acrescentou ela.

É especulação, mas é provável que sejam pessoas mais velhas ou mais frágeis, nas quais a imunidade diminuiu desde que receberam as 2 doses.

Um estudo do Lancet publicado na semana passada descobriu que a política do governo de espaçar as doses da Pfizer além da recomendação de três semanas do fabricante faz com que a imunidade diminua mais rápido do que aconteceria de outra forma, especialmente no antigo.


“Esses dados, portanto, sugerem que os benefícios de adiar a segunda dose, em termos de cobertura populacional mais ampla e aumento da [proteção] individual após a segunda dose [de Pfizer], agora devem ser comparados à diminuição da eficácia em curto prazo, no contexto da propagação de B.1.617.2 [delta] ”, disseram os autores.


Hospitalizações e o NHS

Em última análise, será o número de hospitalizações que determinará se o roteiro acabará tendo que ser revertido e um novo bloqueio imposto.

É uma dura verdade, mas a estratégia de pandemia do Reino Unido a partir de 2011 sempre permitiu um número muito significativo de mortes. O que não pode acontecer é que o NHS fique sobrecarregado, pois isso leva a um colapso socioeconômico mais amplo, como visto na Índia no mês passado.

O último modelo de Sage sobre hospitalizações deve ser lançado na segunda-feira para coincidir com a declaração do primeiro-ministro e parece improvável que contenha boas notícias.

O último conjunto de modelagem, publicado em maio, continha projeções do que poderia acontecer se uma nova variante mais transmissível surgisse - e os números não eram bonitos.


A modelagem da University of Warwick mostrou que uma variante 50 por cento mais transmissível iria, mais ou menos, seguir o curso que a variante delta tem até agora. Isso iria quebrar o pico da segunda onda de cerca de 4.000 internações hospitalares por dia no final de julho, mesmo se a fase final de reabertura fosse adiada.

Um novo artigo publicado pela Warwick na sexta-feira e ajustado para levar em conta a idade, mostrou um padrão semelhante, embora ligeiramente mais otimista (veja o gráfico acima). Os dois cenários que melhor correspondem às características conhecidas da variante Delta ainda violam o pico de janeiro se o bloqueio for encerrado em 21 de junho, mas virão por baixo se - como é esperado - for adiado. O momento do pico também é adiado em um mês.

As projeções publicadas por Sage na segunda-feira serão diferentes em seus detalhes, mas a lógica geral da matemática permanecerá a mesma: temos muitas pessoas vacinadas, mas cerca de 57 por cento da população ainda não está totalmente protegida. Se você pegar uma onda muito grande de infecções, o número total de hospitalizações - embora uma pequena proporção do total - ainda pode ser muito grande para o NHS lidar.

Mas ainda podemos ter sorte. A variante delta permanece distribuída de forma desigual pelo país, com casos ainda concentrados em cerca de uma dúzia de áreas e há indícios muito iniciais de que o crescimento está desacelerando.

Como a Sra. Kall do PHE aponta, estávamos vendo uma dispersão muito maior de casos oito a 10 semanas depois que a variante de Kent foi identificada pela primeira vez. “Isso é motivo para otimismo de que as vacinas estão realmente diminuindo e, em algumas populações, impedindo a disseminação do Covid-19”, disse ela.

Por outro lado, se o delta explodir em todo o país nas próximas semanas, o otimismo desaparecerá rapidamente, assim como aconteceu com o Chile, que fechou as portas novamente na semana passada, apesar de um lançamento de vacina de dose dupla mais rápido do que o nosso.


Nesse cenário de bola de fogo, vamos lembrar o instinto daqueles em Whitehall que tentaram esconder as restrições locais sob o radar, mesmo enquanto o primeiro-ministro avançava com a última reabertura em 17 de maio. E perguntaremos: por que não você pula para o outro lado?



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