OMS em 11 de junho de 2021

Em 25 de maio de 2021, o Reino Unido da Grã-Bretanha e Irlanda do Norte notificou a OMS de um caso de varíola Dos Macacos confirmado por laboratório. O paciente chegou ao Reino Unido em 8 de maio de 2021. Antes da viagem, o paciente morava e trabalhava no Estado do Delta, na Nigéria.

Na chegada ao Reino Unido, o paciente permaneceu em quarentena com a família devido às restrições do COVID-19. Em 10 de maio, o paciente desenvolveu erupção cutânea, começando na face. A paciente permaneceu em isolamento por mais dez dias e procurou atendimento médico para alívio dos sintomas. O paciente foi internado em um hospital de referência em 23 de maio. Amostras de lesões cutâneas foram recebidas no Laboratório de Patógenos Raros e Importados da Public Health England em 24 de maio. O clado do vírus da varíola dos macacos na África Ocidental foi confirmado por reação em cadeia da polimerase (PCR) em 25 de maio.

No dia 29 de maio, um membro da família com quem o paciente colocado em quarentena desenvolveu lesões clinicamente compatíveis com a varíola dos macacos e foi imediatamente isolado em uma instalação apropriada. Monkeypox foi confirmado em 31 de maio. Ambos os pacientes estão estáveis ​​e em recuperação. 

Resposta de saúde pública

As autoridades de saúde do Reino Unido ativaram uma equipe de gerenciamento de incidentes e implementaram medidas de saúde pública, incluindo o isolamento do caso índice e do caso secundário e rastreamento de todos os contatos próximos no hospital e na comunidade. 

O acompanhamento dos contatos dos dois casos está sendo realizado por 21 dias após a última exposição. Nenhum contato próximo viajou para fora do Reino Unido após a exposição. A vacinação pós-exposição não foi oferecida aos contatos.

As informações foram compartilhadas com o Ponto Focal Nacional do RSI da Nigéria, que iniciou uma investigação de surto e está coletando mais informações sobre a fonte potencial de infecção e exposições na Nigéria. 

Avaliação de risco da OMS

A varíola dos macacos é uma zoonose silvestre com infecções humanas incidentais que geralmente ocorrem esporadicamente em partes florestais da África Central e Ocidental. É causada pelo vírus monkeypox e pertence à família Orthopoxvirus. A varíola dos macacos pode ser transmitida por contato e exposição a gotículas por meio de grandes gotículas exaladas. O período de incubação da varíola dos macacos é geralmente de 6 a 13 dias, mas pode variar de 5 a 21 dias. A doença costuma ser autolimitada, com os sintomas geralmente resolvendo-se espontaneamente em 14-21 dias. Os sintomas podem ser leves ou graves e as lesões podem causar muita coceira ou dor. Os casos mais leves de varíola dos macacos podem não ser relatados e representam um risco de transmissão de pessoa para pessoa. O reservatório do animal permanece desconhecido, embora seja provável que seja entre roedores.

Existem dois clados do vírus da varíola dos macacos, o clado da África Ocidental e o clado da Bacia do Congo (África Central). Embora o clado da infecção pelo vírus da varíola dos macacos na África Ocidental às vezes leve a doenças graves em alguns indivíduos, a doença geralmente é autolimitada. A taxa de casos fatais para o clado da África Ocidental foi documentada em cerca de 1%, enquanto para o clado da Bacia do Congo pode ser tão alta quanto 10%.

Atualmente no Reino Unido, incluindo estes dois casos, houve apenas seis casos de varíola dos macacos relatados, incluindo três casos anteriormente importados da Nigéria, dois em setembro de 2018 e um em dezembro de 2019. Antes deste relatório, havia também um caso de transmissão nosocomial em um profissional de saúde na Inglaterra em 2018 devido ao contato com roupa de cama contaminada. No presente caso, o primeiro paciente estava em quarentena com familiares devido às restrições do COVID-19 por um período de dez dias após a chegada ao país e mais dois dias. Contatos possivelmente expostos estão sendo monitorados. Assim que se suspeitou da varíola dos macacos, as autoridades do Reino Unido imediatamente iniciaram as medidas de saúde pública adequadas, incluindo o isolamento do caso e o rastreamento do contato. O segundo indivíduo isolou-se em casa até o início da erupção cutânea e depois em cuidados hospitalares. O risco de potencial disseminação no país é minimizado.

Em 2017, a Nigéria começou a experimentar seu primeiro surto em 40 anos. Dos primeiros casos em setembro de 2017 a novembro de 2019, um total de 183 casos confirmados e 9 mortes foram registrados em 18 estados (Rios, Bayelsa, Cross River, Imo, Akwa Ibom, Lagos, Delta, Bauchi, Território da Capital Federal (FCT) , Abia, Oyo, Enugu, Ekiti, Nasarawa, Benue, Plateau, Edo, Anambra). O surto ocorreu principalmente nas partes do sul do país, incluindo o Estado do Delta. As medidas de saúde pública incluíram vigilância reforçada e treinamento de profissionais de saúde, bem como isolamento de casos, rastreamento de contato e quarentena. Desde então, casos esporádicos continuaram a ocorrer na Nigéria, apontando para a endemicidade da doença. Em 2020, havia 14 casos suspeitos, três casos confirmados e nenhuma morte. Em 2021, um total de 32 casos suspeitos foram notificados entre janeiro e maio.

Embora uma vacina tenha sido aprovada para a varíola dos macacos em 2019 e a vacina tradicional contra a varíola forneça proteção cruzada para a varíola dos macacos, essas vacinas não estão amplamente disponíveis. É provável que haja pouca imunidade à infecção nas pessoas expostas, pois a doença endêmica é geograficamente limitada à África Ocidental e Central. Pensa-se que o aumento da suscetibilidade dos humanos à varíola dos macacos está relacionado à diminuição da imunidade devido à interrupção da imunização contra a varíola. Populações em todo o mundo com menos de 40 ou 50 anos não se beneficiam mais da proteção proporcionada pelos programas anteriores de vacinação contra a varíola.

As importações de varíola dos macacos de um país endêmico para outro país que não tinha casos anteriormente conhecidos foram documentadas em um total de oito, uma vez em 2003 e o restante desde 2018.

O risco para a saúde pública desse evento relatado é baixo no Reino Unido. Monkeypox permanece endêmico em partes da África Ocidental e Central e representa um risco contínuo de novos surtos locais e casos relacionados a viagens. Nesta ocasião, o caso índice confirmado tem um histórico de viagens do Estado do Delta na Nigéria, onde a varíola dos macacos foi relatada anteriormente. Uma investigação está em andamento no Estado do Delta.

Conselho da OMS

Qualquer doença durante a viagem ou no retorno deve ser relatada a um profissional de saúde, incluindo informações sobre todos os históricos recentes de viagens e imunizações. Residentes e viajantes para países endêmicos devem evitar o contato com animais doentes, mortos ou vivos que possam abrigar o vírus da varíola dos macacos (roedores, marsupiais, primatas) e devem evitar comer ou manusear caça selvagem (carne de caça). A importância da higiene das mãos com água e sabão ou desinfetante à base de álcool deve ser enfatizada.

Um paciente com varíola dos macacos deve ser isolado durante o período infeccioso, ou seja, durante o estágio de erupção cutânea da doença, e os contatos devem ser observados em quarentena. O rastreamento oportuno de contatos, medidas de vigilância e aumento da conscientização sobre doenças emergentes importadas entre os prestadores de cuidados de saúde são partes essenciais da prevenção de casos secundários e do manejo eficaz de surtos de varíola dos macacos.

Os profissionais de saúde que cuidam de pacientes com suspeita ou confirmação de varíola dos macacos devem implementar as precauções padrão de controle de infecção por contato e gotículas. As amostras colhidas de pessoas e animais com suspeita de infecção pelo vírus da varíola dos macacos devem ser manuseadas por pessoal treinado que trabalhe em laboratórios devidamente equipados.