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A Pandemia COVID-19 e a Rede JAMA

                The COVID-19 Pandemic and the Jama Network



Os editores oficiais ficam na encruzilhada de novas ideias e descobertas, decidindo quais valem a pena refinar e tornar públicas em seus diários e quais são mais bem guardadas para outra época e lugar. A chegada global da doença coronavírus 2019 (COVID-19) trouxe um aumento nas submissões de manuscritos descrevendo e avaliando a disseminação da infecção por coronavírus grave da síndrome respiratória aguda 2 (SARS-CoV-2) e sua morbidade e mortalidade, destilando o que parecem anos de ciência e política em vários meses. 


Os editores da Rede JAMA foram rapidamente reeducados nos princípios de epidemiologia e saúde pública relacionados a epidemias e pandemias: contenção, mitigação, quarentena, letalidade, coeficientes de transmissão, rastreamento de contato e se o então novo coronavírus era ou não como uma pandemia de gripe. Com a chegada da pandemia aos Estados Unidos, as questões se multiplicaram, sobre cadeias de suprimentos, racionamento, disseminação assintomática, transmissão por meio de gotículas vs aerossolização, "achatamento da curva", telessaúde, marcadores e duração da imunidade, iniquidades em saúde e preocupações clínicas de fisiopatologia e perspectivas para tratamento e prevenção. 

Desde a publicação do primeiro artigo do JAMA em resposta ao surgimento do novo coronavírus na província de Hubei, China, por Fauci e colegas em janeiro de 2020, 1 os periódicos da Rede JAMA receberam mais de 49.000 submissões, um aumento de 98% sobre as submissões em 2019, e até agora publicou 777 artigos relacionados ao COVID-19 - incluindo 236 investigações de pesquisa, 28 revisões e 395 artigos de opinião - todos com acesso gratuito ao mundo.

Além disso, JAMA entrevistou médicos, autoridades de saúde pública e especialistas em política sobre a rápida evolução pandemia em entrevistas transmissão ao vivo para JAMA canais de mídia social e publicados no JAMA de rede sites . Durante esse tempo, os editores da Rede JAMA trabalharam diligentemente e rapidamente para avaliar, revisar por pares e orientar as revisões de manuscritos com maior probabilidade de informar os médicos, mudar a prática e melhorar a saúde pública. O trabalho contribuiu e é em parte alimentado pelo ciclo de notícias à medida que os editores trabalham com os investigadores e autoridades de saúde pública para levantar uma base de evidências e políticas para pacientes, médicos, famílias, comunidades e governos que enfrentam esta nova infecção.

Em 13 pontos de vista nesta edição, 2 - 14 editores da Rede JAMA refletem sobre as questões clínicas, de saúde pública, operacionais e de força de trabalho relacionadas ao COVID-19 em cada uma de suas especialidades. 


As perguntas e preocupações que eles identificam em suas comunidades clínicas incluem o seguinte:
  • Benefícios e malefícios dos tratamentos e identificação de marcadores de risco de mortalidade além da idade e comorbidades
  • Consequências cardiovasculares da infecção por COVID-19, incluindo riscos para pessoas com hipertensão comórbida e riscos de lesão miocárdica
  • Risco de invasão direta do sistema nervoso central e encefalite COVID-19 e de manifestações neuropsiquiátricas de longo prazo em uma síndrome pós-COVID-19
  • Riscos relacionados à infecção por SARS-CoV-2 para pacientes com imunidade comprometida, como aqueles que recebem tratamento para câncer
  • Desafios exclusivos para pacientes com lesão renal aguda e doença renal crônica
  • Riscos de transmissão viral de procedimentos geradores de aerossol, incluindo a maioria das cirurgias minimamente invasivas e a necessidade de proteção para os olhos, bem como de equipamentos de proteção individual como parte das precauções universais
  • A prevalência e a fisiopatologia dos achados cutâneos em pacientes com COVID-19, determinando se são manifestações cutâneas primárias ou secundárias de infecção e a melhor forma de tratá-las
  • A prevalência e a importância dos achados oculares em pacientes com COVID-19 e o risco de transmissão e infecção através das superfícies oculares
  • O papel da anticoagulação no controle da endotelopatia e coagulopatia características da infecção em alguns pacientes
  • Efeitos no desenvolvimento das crianças devido à perda de rotinas familiares, finanças, entes queridos mais velhos, escola e educação, além de atividades sociais e eventos importantes
  • Efeitos da pandemia, esforços de mitigação e retração econômica na saúde mental de pacientes e médicos de linha de frente
  • Sazonalidade da transmissão conforme a pandemia entra em sua terceira temporada
  • Como implementar pesquisas confiáveis ​​de soroprevalência para documentar a progressão da pandemia e os efeitos das medidas de saúde pública
  • Efeitos da pandemia sobre o acesso aos cuidados e o aumento da telessaúde
  • Consequências do COVID-19 para as capacidades clínicas, como disponibilidade de mão de obra em diversas especialidades, atrasos na realização de procedimentos e operações e implicações para a educação médica e recrutamento de residentes.

Outras questões importantes que requerem observação cuidadosa e pesquisa incluem
  • Avaliações randomizadas de tratamento: o que é eficaz e seguro e em que momento de qual medicamento irá reduzir a morbidade e mortalidade? Uma combinação de terapias será mais eficaz do que qualquer medicamento isolado?
  • Avaliações randomizadas de intervenções preventivas, incluindo plasma convalescente, anticorpos monoclonais e vacinas. Quais são eficazes e seguros o suficiente para prevenir COVID-19 em nível populacional?
  • Como as vacinas e terapêuticas COVID-19 podem ser distribuídas e pagas de forma justa e equitativa?
  • A imunidade é completa ou parcial, permanente ou temporária, qual é o seu mecanismo e a melhor forma de medi-la? O vírus pode sofrer mutação em torno das defesas do host?
  • Qual a importância das crianças pré-adolescentes para a disseminação da infecção para membros mais velhos da família e comunidades adultas, e quais são as implicações para o risco pessoal de pais, cuidadores e professores e a transmissão de doenças?
  • O SARS-CoV-2 é semelhante à influenza (circulando continuamente sem ou com sazonalidade), sarampo (transmissível, mas contido abaixo dos limites) ou varíola e poliomielite (erradicáveis, ou quase isso)?
  • A pandemia alterou fundamentalmente a forma como os cuidados de saúde são financiados e prestados? Ao iluminar as desigualdades na saúde, a pandemia pode motivar mudanças no financiamento, na organização e na prestação de cuidados de saúde para reduzir essas desigualdades?


Três outras tendências críticas merecem menção.

 Em primeiro lugar, a saúde pública está ameaçada por campanhas sofisticadas que espalham desinformação nas mídias sociais e outras plataformas como parte do que a Organização Mundial da Saúde está chamando de infodêmico . 15 A ciência cuidadosa e deliberativa está em desvantagem na economia da informação em rede instantânea de hoje, validando o ditado clássico (atribuído erroneamente a Mark Twain) de que "mentiras viajam metade do mundo enquanto a verdade ainda está sendo calçada". Por uma questão de saúde e potencialmente de segurança nacional, agências de saúde, autoridades de saúde pública, líderes eleitos, organizações de notícias e editores e publicadores precisam encontrar estratégias para combater a desinformação. 15 - 17 A saúde da população global depende desse esforço.

Em segundo lugar, a pandemia expôs vulnerabilidades nos sistemas de saúde público e privado, com os custos para a saúde e as vidas suportados pelos menos afortunados. Em anos de artigos de opinião e editoriais, o JAMA expôs os termos do debate e as opções de políticas que avançam para fornecer acesso a cuidados de saúde de qualidade. 18 - 22 Com a liderança certa, os Estados Unidos poderiam aproveitar esta oportunidade histórica, entrando mais uma vez na brecha para garantir o acesso de todos por meio de alguma forma de seguro saúde.

Terceiro, a resposta nacional à pandemia dos EUA tem sido interrompida e fragmentada. Assim como a segurança dos aeroportos não foi e nunca seria cedida a estados individuais, a segurança sanitária do país não pode vir de estados agindo isoladamente, sem coordenação para gerenciar surtos regionais de doenças infecciosas. A restauração e fortalecimento dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA - mais bem financiados e estruturalmente protegidos da influência política - poderia fornecer a liderança de saúde pública necessária para gerenciar futuros surtos semelhantes e proteger a população dos EUA. 23

Nenhum evento isolado desde o fim da Guerra Fria afetou tanto a vida de praticamente todas as pessoas que vivem em todos os países do mundo. Foi um grande privilégio ser editores nesta época da história. O JAMA e a família de periódicos da Rede JAMA continuarão a avaliar e publicar as pesquisas, revisões e artigos de opinião mais úteis para informar a resposta global à pandemia COVID-19.

Informação do artigo
Autor correspondente: Michael Berkwits, MD, MSCE, JAMA ( [email protected] ).

Divulgações de conflito de interesses: Nenhum relatado.


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