AO ILMO(A). SR(A). GERENTE EXECUTIVO(A) DA AGÊNCIA DA PREVIDÊNCIA SOCIAL DE XXXXX – XX
XXXXX, qualificação completa, vem, por meio de seus procuradores, requerer a concessão de APOSENTADORIA POR TEMPO DE CONTRIBUIÇÃO E CONVERSÃO DE TEMPO DE SERVIÇO ESPECIAL EM COMUM pelos seguintes fundamentos fáticos e jurídicos:
I – DOS FATOS
O Requerente, Sr. XXXXX, nascido em 27 de maio de 1953, contando atualmente com 64 anos de idade, possui diversos anos de tempo de contribuição. É importante assinalar que durante TODA a sua vida laborativa esteve submetido a agentes nocivos em virtude do exercício da função de Engenheiro Civil.
A tabela abaixo demonstra de forma objetiva os períodos que o Requerente pretende obter a conversão do tempo de serviço especial em comum (fator 1,4), e o tempo de duração de cada contrato:
| Admissão | Saída | Empregador | Cargo | Fator | Tempo de contribuição |
| 22/05/1978 | 26/01/1987 | XXXXX | Engenheiro Civil | 1,4
|
12 anos, 01 mês e 25 dias |
| 01/04/1988 | 26/11/1999 | XXXXX | Engenheiro Civil | 1,4 | 16 anos, 03 meses e 24 dias |
| 01/02/2006 | 31/03/2006 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,0 | 02 meses |
| 01/05/2006 | 31/05/2006 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,0 | 01 mês |
| 01/08/2006 | 31/08/2006 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,0 | 01 mês |
| 01/01/2007 | 31/01/2007 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,0 | 01 mês |
| 01/09/2007 | 30/11/2007 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,0 | 03 meses |
| 01/01/2008 | 31/01/2008 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,0 | 01 mês |
| 01/04/2009 | 30/04/2009 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,0 | 01 mês |
| 01/05/2009 | 31/05/2009 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,0 | 01 mês |
| 01/06/2009 | 31/07/2009 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,0 | 02 meses |
| 01/09/2009 | 31/10/2010 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,0 | 01 ano e 02 meses |
| 01/12/2010 | 04/01/2011 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,0 | 01 mês e 04 dias |
| 05/01/2011 | 15/12/2014 | Contribuinte Individual | Engenheiro Civil | 1,4 | 05 anos, |
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